Ta de Clinicagem

João, Kaue e Rapha com a participação do psiquiatra Rodolfo discutem sobre rastreio, impacto e tratamentos do transtorno associado ao uso do álcool. REFERÊNCIAS 1. Kriston L, Hölzel L,Weiser A-K, Berner MM, Härter M. Meta-analysis: are 3 questions enough to detect unhealthy alcohol use? Ann Intern Med. 2008;149(12):879-888. 2. Weisner C, Matzger H, Kaskutas LA. How important is treatment? one-year outcomes of treated and untreated alcohol-dependent individuals. Addiction. 2003;98(7):901-911.  3. Barata IA, Shandro JR, Montgomery M, et al. Effectiveness of SBIRT for Alcohol Use Disorders in the Emergency Department: A Systematic Review. West J Emerg Med. 2017;18(6):1143-1152. 4. Falk D,Wang XQ, Liu L, et al. Percentage of subjects with no heavy drinking days: evaluation as an efficacy endpoint for alcohol clinical trials. Alcohol Clin Exp Res. 2010;34(12):2022-2034.  5. Anton RF, O’Malley SS, Ciraulo DA, et al; COMBINE Study Research Group. Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol de

O episódio de hoje é parceria com o pessoal do Nefropapers, representado pelo Gabriel Montezuma! Um caso de lesão renal aguda apresentando pelo Pedro, e discutido também pelo Fred.   Minutagem  (1:00) Apresentação do convidado Dr. Gabriel Montezuma do Nefropapers  (3:22) Início do caso  (5:20) Comentários iniciais  (11:34) Definição de Insuficiência renal aguda e considerações  (12:40) Creatinina basal  (16:15) Continuação do caso  (18:40) Classificação da IRA  (20:30) Epidemiologia Da IRA  (23:28) Pos-renal  (25:45) Pre-renal  (29:15) Renal  (41:00) Resumo do caso  (43:40) Exames adicionais sobre o caso  (46:18) Qual seria a conduta?  (48:06) Condução do caso  (51:00) Finalização do caso  (55:40) Desafio da semana anterior  (56:44) Desafio da semana  (57:15) Salves Referências:  1) Mercado, Michael G., Dustin K. Smith, and Esther L. Guard. "Acute kidney injury: diagnosis and management." American family physician 100.11 (2019): 687-694.  2) Choudhury, Devasmita, and Ziauddin Ahmed. "Drug-associated renal dy

Rapha, Pedro e Gui discutem quatro clinicagens na Trombose! 1- Quando desconfiar? 2- Quando pode tratar em casa? 3- Quanto tempo eu trato? 4- Tem que investigar trombofilia ou câncer? Minutagem (2:16) Divisão do epsodio (3:13) Quando suspeitar de TVP (5:07) Fatores que dizem a favor de TVP (7:15) O que diminui as chances de ser TVP (8:00) Escore de Wells para TVP (11:58) Quando internar? (14:28) Quem eu vou internar? (16:30) Duração do tratamento (18:20) Baixo risco (19:40) Alto risco (21:43) Risco intermediário (24:38) Quem você pode parar de anticoagular? (27:00) Investigo trombofilias? (30:50) È a investigação do Câncer? (36:00) Salves (38:00) Resposta do desafio da semana anterior (38:35) Desafio da semana!   Referências:  1- NICE Guidance Venous Thromboembolism in adults: diagnosis and management https://www.nice.org.uk/guidance/qs29 2- https://www.nice.org.uk/guidance/ng158/evidence/c-investigations-for-cancer-pdf-8710588336 3- ORTEL, Thomas L. et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for

Joanne, Guilherme e João se reúnem com o dr. José Carlos Lucena para falar de Insuficiência Cardíaca! Um tema super prevalente e cheio de clinicagens! Dessa vez com um enfoque na terapia farmacológica ambulatorial. Como ajustar a dose de furosemida? Qual a melhor hora para iniciar o beta bloqueador? Qual o papel das gliflozinas? Isso e muito mais! Minutagem: (0:35) Apresentação do Convidado Dr. José Carlos Lucena (3:45) Diuréticos de alça (18:00) IECA/BRA (27:00) Betabloqueador (36:00) Espironolactona (40:33) Sacubitril Valsartana (45:00) Gliflozinas (51:40) Resumo das drogas (53:36) Desafio da semana (53:55) Resposta da semana anterior (55:30) Salves Referências: Vargo, Dennis L., et al. "Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure." Clinical Pharmacology & Therapeutics 57.6 (1995): 601-609. Rohde, Luis E., et al. "Short-term diuretic withdrawal in stable outpatients with mild heart failure and no fluid retention recei

Fernanda Oda apresenta o caso de uma paciente com aumento do volume abdominal e icterícia para João, Iago e um convidado especialíssimo: Ronaldo Gismondi! Link Clínica Médica UFF : https://youtube.com/channel/UCmYVM7nzFgMTo1pbP3A8T3g Minutagem (0:40) Apresentação do convidado Dr. Ronaldo Gismondi (3:00) Início do caso (3:28) Raciocínio inicial (11:48) HPP e Exame físico (14:00) Comentários sobre os dados (19:16) Quais exames solicitar (27:12) Exames complementares (30:00) Síntese do caso (31:08) Seguimento do raciocínio (38:35) Exames finais e fechamento do caso (42:15) Desafio da semana anterior (44:10) Desafio da semana e salves Referência em breve

Ta rolando o Curso de Pronto Atendimento do Tá de Clinicagem! Método inovador, direto ao ponto! Abordagem sindrômica das principais queixas! As inscrições vão até 28/04! Cupons promocionais com as ligas. Clique no link abaixo e se inscreva!! https://hotmart.com/product/curso-de-pronto-atendimento-ta-de-clinicagem/E50717033X  Finalmente falamos do eletrólito preferido do clínico! Joanne apresenta um caso para o Pedro e o Kaue, que trouxeram uma maneira de organizar esse tópico tão polêmico: Hiponatremia. Ficou faltando alguma coisa? Comente com a gente no @tadeclinicagem, no instagram e no twitter!  Referências Spasovski, Goce, et al. "Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia." Nephrology Dialysis Transplantation 29.suppl_2 (2014): i1-i39. Voinescu, Gentiana C., et al. "The relationship between urine osmolality and specific gravity." The American journal of the medical sciences 323.1 (2002): 39-42. Braun, Michael M., Craig Barstow, and Natasha Pyzocha. "Diagnosis and management o

Finalmente falamos de um dos assuntos mais importantes na clínica médica: Cuidados Paliativos! Nesse episódio, João, Pedro e Raphael falam sobre Prognóstico, Comunicação e Opioides! Ficou faltando alguma coisa? Manda pra gente no @tadeclinicagem no Instagram e no Twitter!  Minutagem (0:50) Curso TdC (4:10) Caso clinico (5:19) Prognóstico (10:00) Prognóstico da doença (12:06) Prognóstico do doente (15:50) Plano de cuidado (16:20) Comunicação com o paciente (17:19) Qual a hora de falar com a paciente (18:50) Protocolo SPIKES (22:15) Dicas (25:50) NURSE (27:28) Quanto tempo de vida o paciente tem? (31:05) Medicamentos no tratamento paliativo (32:00) Codeína e tramadol (34:55) Dicas para o tratamento com opioides (36:46) Morfina (38:40) Doses (41:26) Efeitos colaterais (42:20) Dor refratária (45:35) Metadona (47:06) Conversão oral para EV (48:06) Adesivos para dor - Patch (51:16) Dica final (53:20) Salves (54:50) Desafio da semana Referências: Christakis, Nicholas A., et al. "Extent and determinants of error in d

Rapha, Joanne, Iago e Fred discutem os principais argumentos a favor do tratamento precoce e as evidências sobre as principais medicações. Para saber mais sobre nosso curso, entra lá no @tadeclinicagem ou cursotdc.com.br Minutagem (0:35) Curso TdC (3:55) Tratamento precoce COVID-19 (6:00) Fatores que fazem o paciente melhorar sem medicamentos (8:02) Experiências pessoais (10:15) Viés de confirmação (10:40) Reversão médica (15:30) Ônus da prova (18:30) Falácia ecológica (20:50) Mecanicismo (24:20) Hidroxicloroquina (30:36) Ivermectina (40:20) Corticoide (42:36) Azitromicina (44:00) Anticoagulação (47:08) Vitaminas (55:23) Nova droga (58:28) Covid na Prática (1:00:30) Mensagem final (1:02:50) Salves (1:05:40) Desafio da semana anterior (1:06:34) Desafio da semana Referências: 1- HARTMAN, Steve E. Why do ineffective treatments seem helpful? A brief review. Chiropractic & osteopathy, v. 17, n. 1, p. 1-7, 2009. 2- ROCCO, Patricia RM et al. Early use of nitazoxanide in mild Covid-19 di

Pedro e João entram na sala de emergência e com a companhia da Jule Santos, emergencista e criadora do Emergencia Rules (@emergenciarules), que tem página no instagram, site, podcast e twitter cheio de informação! Nesse episódio falamos sobre uma das situações mais estressantes na sala, que é quando não conseguimos intubar. Quando parar de tentar laringoscopar? Como resgatar a oxigenação do paciente de maneira efetiva? Quais materiais você precisa ter a sua disposição pra driblar essa situação? Tudo isso nesse episódio! Referências em breve Minutagem (0:25) Curso do TdC! (1:55) Apresentação da convidada Dra. Jule Santos (4:36) Caso clínico de introdução (9:00) Conceito de tempo de apneia segura (11:45) Sobre AMBU (13:15) Planejamento antes da intubação (18:05) Ventilação com AMBU (27:00) Máscara laringea que não está funcionando (30:08) Dicas para intubação (37:45) Dicas para quem auxilia quem intuba (40:48) Posicionamento (42:15) Via aérea falha (46:40) Ninguém consegue intubar (50:00) Traqueostomia (51:25)

Joanne e Iago debatem com o Dr Douglas Soares sobre manejo de pacientes que chegam agitados ou agressivos no PS. Você já passou por uma situação como essa? Compartilha aqui conosco! Minutagem : (0:35) Apresentação do convidado Dr. Douglas Costa (2:38) Definição paciente agitado (4:48) Avaliação Inicial (6:23) Segundo passo do fluxograma (7:40) Três perguntas na anamnese (8:50) Exame clínico - exame psíquico (10:10) Principais condições associadas (11:07) Fatores toxicológicos (13:48) Abordagem não farmacológica (16:28) Atendimento do pacientes - (17:33) Dicas no atendimento (20:04) Abordagem do paciente com agitação leve e moderada (23:16) Abordagem farmacológica (24:00) Haloperidol (26:44) Fenergan (27:40) Antipsicóticos Atípicos (29:20) Benzodiazepínicos (32:33) Contenção física (38:59) Desafio da semana anterior (40:53) Desafio da semana (41:20) Salves  REFERÊNCIAS. Guidelines for managing agitation – pharmacological. Braz J Psychiatry. 2019 Jul-Aug;41(4):324-335 doi:10.1590/1516-4446-2018-017. Approach to

Faça sua pré inscrição no link abaixo no curso de Pronto Atendimento do TdC e receba informações, cronograma e até promoções! Um curso com abordagem sindrômica das queixas mais comuns do Pronto Atendimento! Faz parte de alguma liga e quer cadastrar seu projeto para ser uma liga parceira? Confere o formulário de ligas parceiras no link abaixo! https://www.cursotdc.com.br Minutagem (0:23) Novidades do curso do TdC (1:05) Apresentação do convidado Dr. Paulo Lins (3:43) Início do caso - anamnese e exame físico (5:20) Desenvolvimento inicial do caso (6:20) Comentário sobre o transplantado renal (9:08) Investigação quadro infeccioso (10:50) Local do rim transplantado e exame físico específico (12:28) Comentários sobre exame físico - o que é mais relevante? (14:40) Quais exames solicitar? (16:00) Exames específicos para transplantados (19:55) Resultados dos exames (22:20) Raciocínio após exames (23:30) Clinicagens sobre a anemia e hemograma (26:40) Disfunção aguda do enxerto (31:07) Sobre TC (33:37) Continuação do

Nesse formato totalmente diferente, Pedro, Fred e Kaue trazem três casos diferentes, e que no final apresentam um fator em comum! Conseguiu antecipar o que era? Comenta com a gente! E o que achou desse formato? Compartilhe! Minutagem (2:00) Início do caso 1 (3:28) Investigação inicial caso 1 (9:20) Caso 2 (10:30) Investigação inicial caso 2 (17:08) Caso 3 (17:40) Investigação inicial caso 3 (22:20) Fator comum do caso (24:08) Clínica do caso (27:00) Diagnóstico e tratamento (33:28) Outros cuidados (34:53) Finalização dos casos (35:44) Resposta do desafio anterior (36:31) Desafio da semana (37:35) Salves Referencias: Ekker, Merel S., et al. "Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults." The Lancet Neurology 17.9 (2018): 790-801. TABASI, S. T. Skin rashes that involve palms and soles: an internist’s view. Ann Nurs Primary Care, v. 1, n. 2, p. 1012, 2018.

Rapha e João batem um papo sobre Hipotireoidismo com a Dra Nathalie Santana, clínica pela UNIFESP/EPM, endocrinologista pela HCFMUSP e professora da UNIT (Universidade Tiradentes) e UFS (Universidade Federal do Sergipe).  Minutagem (1:40) Apresentação da convidada Dra. Nathalie Santana (2:50) Ressalva do episódio dio (3:30) Exames do hipotireoidismo - anti TPO e anti- tireoglobulina (5:50) Drogas e hipotireoidismo (8:00) Quadro clínico (9:13) Obesidade e tireoide (10:55) anemia, hiponatremia, miopatia e sd de aprisionamento de nervo (15:08) Quais exames solicitar? (18:53) Sd do eutiroideu doente (20:00) Biotina nos exames laboratoriais (21:24) O que não precisa pedir (22:00) Tratamento (23:43) Dose inicial (26:54) Cuidados nos idosos (28:45) Relação levotiroxina e peso (30:26) Orientações sobre levotiroxina (32:38) Fatores que alteram a absorção (34:25) Situações maleáveis (36:26) Levotiroxina e estrogênio (37:20) Último caso (40:40) Ajuste de dose (42:24) Metas do TSH (44:08) Resumo do tratamento + clinica

Voltando a nossa programação normal, dessa vez pra discutir um caso de Hipertensão Secundária trazido pela nova integrante do TdC Joanne Alves! Discutido por Pedro e Guilherme, aonde eles passam pelas principais causas de hipertensão secundária e quando pensar nelas! Comenta o que achou lá no nosso Instagram e Twitter @tadeclinicagem Minutagem:  (1:55) Início do caso clínico (2:26) Comentários iniciais (4:25) Outros achados na anamnese (5:23) Caracterização das HAS (8:00) Principais causas de HAS secundário (8:35) Sd. da hipopnéia obstrutiva do sono (12:10) Dç parenquimatosa renal (12:30) Estenose de art renais (14:56) Hiperaldo primário (17:05) Continuação do caso e exame físico (18:40) Mnemonico Has secundária (23:30) O que pedir de exames? (25:50) Resultado de exames e complemento da anamnese (29:00) Novos exames, resultados e finalização do caso (33:25) O que não pode sair sem saber do epsodio (34:20) Desafio da semana passada (35:33) Desafio da semana (36:00) Salves Referências CHARLES, Lesley; TRISCOTT

Nesse feriado de carnaval que não é carnaval, não trouxemos um episódio novo. Mas pra não ficar sem lançar nada, pegamos um trecho da live realizada pelo Raphael Coelho junto com o Rafael Bizarria, advogado que atua em Direito Médico, para responder várias dúvidas sobre residência médica e direito! Assiste lá no nosso IgTV a live completa!

Caso clínico de uma síndrome comum! Qual a sua abordagem para um paciente com hipoxemia? Pedro apresenta esse caso para Iago e João que trazem uma abordagem prática! Dúvidas, críticas ou sugestões? Entra em contato pelo Instagram ou Twitter @tadeclinicagem  MINUTAGEM (2:30) Início do Caso (3:10) Abordagem inicial (5:28) Indicações de via aérea definitiva (7:53) Continuação do caso (11:35) Inicio do raciocínio (13:35) Parte do exame físico e seguimento do raciocínio (14:15) Abordagem prática da hipoxemia (32:50) Revisão dos passos (35:10) Exames solicitados (36:00) Final do caso (38:16) Resposta do desafio da semana anterior (38:55) Desafio da semana (39:15) Salves FÓRMULAS PAO2 = Pressão de oxigênio no álveolo PaO2 = Pressão de oxigênio na artéria FiO2 = Fração inspirada de oxigênio Patm = Pressão atmosférica PH2O = Pressão parcial de água PaCO2 = Pressão parcial de CO2 R = quociente respiratório Cálculo da PAO2 PAO2 = (FiO2 x [Patm - PH2O]) - (PaCO2 ÷ R) Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio PAO2 - PaO2 V

Episódio de hoje sobre uma condição muito comum! Raphael, Kaue e Pedro falam sobre 4 clinicagens de Herpes Zoster. Quando internar? Qual a melhor opção para analgesia? Quais os desfechos são afetados pelo tratamento? E a vacina? Em caso de dúvidas, críticas ou sugestões, entra em contato com a gente no Twitter ou Instagram no @tadeclinicagem ou manda um e-mail para tadeclinicagem@gmail.com. MINUTAGEM. (3:02) Uso de antivirais e corticoide (8:09) Corticoide (8:56) Quando internar? (11:59) Complicações por H. Zoster (14:28) Manifestações atípicas (23:39) Tratamento intra-hospitalar (24:53) Cuidados na internação (25:30) Controle da dor aguda (27:16) Neuralgia pos herpética (31:55) Vacinação (35:48) Resposta do desafio da semana anterior (36:20) Desafio da semana (36:40) Salves REFERÊNCIAS 1. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. Uptodate Fev 2021. Mary A Albrecht 2. BEUTNER, Karl R. et al. Valaciclovir compared with acyclo

Mais um caso clínico! Dessa vez Iago e Vinicius falando dessa emergência oncológica importantíssima: Neutropenia Febril. Ouviu o caso?   Faltou falar alguma coisa?  Compartilha com a gente no @tadeclinicagem no instagram e no twitter!   Minutagem  (0:25) apresentação do convidado Dr. Vinicius   (1:47) Início do caso   (2:39) Exame físico   (3:30) Resumo e primeiros comentários   (8:40) Relevância do exame físico completo   (10:12) Quanto a HPP   (10:50) Seguimento do caso  (11:55) O que pesquisar na anamnese   (13:53) Quais exames solicitar   (15:35) Atenção a sepse   (17:10) Resultado dos exames   (18:55) Neutropenia febril - conceitos   (20:39) Voltando para história - outras hipóteses   (22:20) Resumo do caso   (23:10) Cuidados com o paciente com neutropenia febril   (23:53) Score MASCC   (28:12) Score CISNE   (31:40) Fluxograma de internação   (33:10) Outros critérios de alto risco   (34:30) Aplicando os scores no caso clínico   (37:06) Tratamento   (38:50) Quando cobrir gram positivos resistentes   (43:4

Voltamos com Gastroenterologia dessa vez pra fala de uma das bactérias mais faladas da medicina! Falamos de 3 Clinicagens: 1) Quando pesquisar H pylori? 2) Como pesquisar? 3) Como tratar H pylori! Compartilha com a gente o que achou do episódio! Instagram e Twitter @tadeclinicagem Minutagem (1:08) O que é o H. Pylori (5:15) Quando pedir um teste H. Pylori (8:00) Relação entre H pylori e dispepsia (9:45) Endoscopia nos pacientes com dispepsia (10:30) outras recomendações de rastreamento (13:12) H pylori e DRGE (14:15) Testes diagnósticos (15:38) Disponibilidade dos testes (17:20) Testes pra quem não fará endoscopia (17:46) Pacientes em quem fará endoscopia (18:20) paciente que fará endoscopia e apresenta sangramento intestinal (19:05) Como funciona teste de ureia marcada (19:45) Cuidados antes de realizar os testes (20:20) Tratamento H pylori (22:15) Teste após tratamento (23:27) Falha terapêutica (24:20) Desafio da semana anterior (25:15) Desafio da semana (25:28) Salves Referências 1) Coelho, Luiz Gonzaga V

Saindo do COVID e voltando para os assuntos de clínica médica em geral, dessa vez com Dislipidemia: Quando prescrever de estatina? O que é alta potência? Fibrato entra aonde? Imunobiológico para dislipidemia? Minutagem (1:35) Introdução (2:40) Laboratório da dislipidemia (4:35) Classificação (5:30) Estratificação de risco cardiovascular (11:15) Conduta no paciente de intermediário risco (14:19) Tratamento (14:25) Caso clínico I (16:20) Terapia não farmacológica (22:30) Terapia farmacológica (22:50) Estatinas (24:30) Metas laboratoriais (25:40) Potência de estatinas (26:40) Recomendações antes de prescrever estatinas (29:15) Quando tomar as estatinas? (30:30) Outras recomendações (31:30) E se não atingiu o alvo laboratorial? (31:50) Ezetimiba e inibidor do PCSK9 (34:24) Caso clínico II (36:05) Triglicerídeos (37:50) Causas secundárias de hipertrigliceridemia (39:30) Tratamento da hipertrigliceridemia (42:55) Resposta do desafio da semana passada (43:40) Desafio da semana (44:10) Salves Segue ainda o link do p